Вірус Зіка. Боятися нам комарів?
Вірус Зіка. Боятися нам комарів?
Стаття з сайту доктора Комаровського
Автор: Березовська Є.П.
У світі існує понад 500 вірусів, що передаються через комах і викликають у людей хвороби. Більшість цих комах мешкає в тропічній та субтропічній зонах, тобто в теплих і вологих краях. З ростом кількості тих хто подорожує, а значить, тих хто пересувається по всьому світу людей, збільшився рівень зараження цими вірусними захворюваннями та передачі багатьох з них іншим людям, що живуть в різних куточках світу.
Захід «перехворів» страхами з приводу вірусів нільської лихоманки, лихоманок Ебола, Денге, Чикунгуньє починаючи з 2000-х років, коли вперше заговорили про деякі віруси, які «залетіли» в розвинені країни з третього світу. Тому вираз «що наступне?» стало прозивним і популярним, особливо серед лікарів. Отже, що у нас наступне? Вірус Зіка!
Що ми знаємо про вірус Зіка?
Вірус Зіка (ZIKV) був виявлений в 1947 році випадково у макаки-резус в африканському лісі Зіка в Уганді. Вчені та лікарі шукали причину спалаху вірусного захворювання - жовтої лихоманки, але виявилося, що не у всіх хворих був знайдений вірус, що викликає це захворювання. У той час було невідомо, чи викликає вірус Зіка (в перекладі з лугандского - «переріс») захворювання у людей. До того ж учені зафіксували відсутність антитіл до цього вірусу у більшості мешканців лісових масивів Зіка, тоді як у жителів інших регіонів Уганди такі антитіла знаходили. Тому тривалий період на вірус Зіка просто не звертали уваги.
Вірус Зіка належить до сімейства РНК-містять флавівірусов (Flaviviridae), до якого також входять віруси нільської лихоманки (WNV), лихоманки Денге (Dengue, DENV) і близько 70 інших вірусів, що передаються через комах і викликають захворювання у людей.
Дотепер вважалося, що передача вірусу Зіка відбувається через комарів (Москито) Aedesaegypti та Aedes albopictus, а також ряд інших, які беруть участь і в передачі вірусів лихоманок Денге і Чикунгуньє (CHIKV). Тому в районах спалахів інфекційних захворювань часто відзначали зараження цими трьома вірусами.
Але останні дані говорять і про інші можливі шляхи передачі вірусу, але про це поговоримо пізніше.
У 80% інфікованих особливої симптоматики та скарг немає - часто ці люди навіть не підозрюють, що заражені вірусом. У решти 20% хвороба протікає як застуда, дуже нагадуючи лихоманку, викликану вірусами Денге або Чикунгуньє.
Основні ознаки хвороби Зіка (або лихоманки Зіка) наступні: невисока (субфебрильна) температура тіла (набагато рідше - лихоманка), загальна слабкість, біль у суглобах, плямиста висипка на шкірі, яка зазвичай починається на обличчі та поширюється на все тіло, а також запалення очей (кон'юнктивіт). Важкі випадки надзвичайно рідкісні та зазвичай спостерігаються на тлі вже наявних у людей інших захворювань, що знижують захисні сили організму. Захворювання триває зазвичай не більше семи днів, в середньому - 2-3 дні.
Після контакту з людиною вірус Зіка короткочасно подорожує по всьому організму через кров, як практично всі віруси, але які тканини та органи вражає цей вірус найчастіше, дотепер не відомо. В експериментальних умовах було виявлено, що вірус Зіка може впливати на клітини мозку мишей.
Чому всі раптом заговорили про хвороби Зіка?
Коли віруси потрапляють в нові умови життя (нову екосистему), тобто в нові регіони світу, передбачити їх поведінку і небезпеку для навколишнього середовища неможливо. Наприклад, у багатьох регіонах Африки та Азії вірусні простудні захворювання протікають у вигляді невеликих локальних спалахів, часто з низьким рівнем смертельних випадків. В той самий час, потрапляючи в інші країни, в тому числі на інші континенти, віруси можуть викликати серйозні захворювання з вираженою симптоматикою і важчим перебігом. Вірус жовтої лихоманки виявився фатальним для багатьох приматів, а вірус нільської лихоманки викликає загибель дуже багатьох видів птахів в Північній Америці.
Вірус Зіка довго вважали нешкідливим, не надто небезпечним для людського організму вірусом, з надзвичайно низьким рівнем смертельних результатів. Вперше про спалах хвороби Зіка (лихоманці Зіка) заговорили у 2007 році в Мікронезії, а потім була епідемія у Французькій Полінезії та Новій Каледонії у 2013-2014 роках.
У березні 2015 року в Бразилії почастішали випадки інфекційних простудних захворювань з симптомами, характерними для лихоманок Денге і Чикунгуньє, і більшість аналізів крові підтвердило спалах саме цих захворювань. У 24 хворих, яких спочатку лікували від лихоманки Денге, досліджували РНК і антитіла до вірусів DENV, CHIKV і WNV. У 7 хворих (29%) в крові знайшли РНК вірусу Зіка. Цікаво, що практично всі заражені цим вірусом, виявилися жінками молодого віку (86%). Незабаром наявність вірусу у деяких хворих було підтверджено в ряді інших регіонів Бразилії. Тестування крові на РНК вірусу Зіка та антитіла до нього проводилися тільки в одиничних випадках, а діагнози ставили з клінічної картини та скарг. Тому справжня кількість уражених хворобою Зіка не відома.
«Останньою краплею», з якої почалася міжнародна паніка з приводу хвороби Зіка, стала офіційна заява уряду Бразилії про те, що спалах цього захворювання пов'язана з підвищенням рівня вроджених вад - мікроцефалією. У січні 2016 року міністр охорони здоров'я Бразилії припустив, що у 270 випадках мікроцефалії можлива асоціація з вірусом Зіка або іншими вірусними інфекціями. Згідно зі статистикою цієї країни, мікроцефалія була виявлена в 147 випадках у 2014 році. З жовтня 2015 року про мікроцефалію заговорили в 4180 випадках, хоча більш ніж в 700 випадках такий діагноз був відкинутий.
Розслідування триває, а лікарі з усього світу все частіше ставлять питання: чи не є такий підхід до пояснення розвитку вроджених вад наслідком гіпердіагностики та наскільки дані минулих років про рівень мікроцефалії були правдивими (або ж багато випадків просто не діагностували)? Більшість бразильських експертів вважає, що збільшення кількості випадків мікроцефалії - це не що інше, як результат посиленого пошуку такого діагнозу.
Кілька слів про мікроцефалію
Мікроцефалія буквально означає «маленька голова» і вважається вродженою вадою з групи вади розвитку нервової трубки. Критеріїв постановки такого діагнозу кілька, але часто діагностика спрощена до банального вимірювання обхвату голови. Якщо цей розмір менше ніж 33 см у дитини, яка народилася вчасно, то можна запідозрити мікроцефалію. Однак це не зовсім правильний підхід, тому що діти можуть бути маленькими з багатьох причин і при цьому не страждати мікроцефалією.
Виявляється мікроцефалія по-різному: від нормального розумового і фізичного розвитку до вираженої розумової відсталості та порушення функцій центральної нервової системи, в тому числі смерті. Існує також кілька вроджених синдромів, одним з ознак яких виступає мікроцефалія. Найчастіше така вада розвитку зустрічається при хромосомних і генетичних аномаліях, у випадках зловживання батьками алкоголем, після приймання вагітної ряду медикаментів.
Найбільш поширена первинна мікроцефалія, яка вважається аутосомно-рецесивним захворюванням, тобто пов'язаним з передачею дефектних генів у спадок. У шлюбах близьких родичів така вада зустрічається частіше, ніж у загальній популяції людей. При цьому зазвичай уражаються лобові частки мозку.
На сьогодні відомі п'ять генів, залучених до розвитку мікроцефалії. Вони відповідають за перші етапи ділення клітин зародка, коли формується нервова трубка, особливо за симетричний поділ клітин та їх складових частин. В процесі розподілу беруть участь спеціальні білки, нестача яких може привести спочатку до асиметричного поділу, а далі - до розвитку мікроцефалії.
Тому, що в експериментальних умовах було з'ясовано, що вірус Зіка при введенні в мозок мишей викликає зміни в нервових клітинах і може привести до порушення їх розподілу, припустили, що у людей цей вірус теж може вражати нервову систему. Однак ці теоретичні припущення не підтвердилися.
Підробка даних і штучно створений галас?
Повернемося до випадків мікроцефалії в Бразилії. Рівень поширення цієї вади розвитку в різних країнах в загальному невисокий, але статистичні дані залежать від того, чи існує в тій, чи іншій країні реєстрація таких вад, тобто проводиться облік. У Великобританії, наприклад, спостерігається 1 випадок мікроцефалії на 10 000 новонароджених, в США - 1-2 новонароджених на 10 000 народжених живими дітей. Яка кількість вагітностей переривається до пологів через вади розвитку голови та мозку, не відомо. Іншими словами, рівень поширення мікроцефалії в цих країнах може бути вище.
Коли уряд Бразилії заявив про більш ніж 4 тисячах випадків можливої мікроцефалії, це стривожило медичні кола всього світу і посіяло справжню паніку серед людей без медичної освіти, особливо вагітних жінок і тих, хто планував вагітність. У пресі, навіть у фахових виданнях, з'явилися твердження, що «вірус Зіка причетний до підвищення рівня мікроцефалії в Бразилії у 20 разів!». Такі показники не просто шокують, а змушують розсудливих лікарів задуматися про те, наскільки дані правдиві. А для цього необхідно знати, наскільки правильно діагностовані випадки мікроцефалії та наскільки точно визначений їх зв'язок з вірусом Зіка.
Виявилося, що з усіх перевірених діагнозів мікроцефалії зв'язок з вірусом Зіка підтверджена тільки в шести (!) випадках. Таким чином, 264 випадки з 270, згаданих бразильським міністерством, асоціації з вірусом не мають.
Виявилося також, що в більшості випадків вагітності та пологів наявність вірусу в організмі матері та новонародженого не з'ясовувалося. Кров і амніотична рідина тестувалися на антитіла методом ПЛР, а УЗД найчастіше не проводилося. У критерії постановки діагнозу «хвороба Зіка», згідно з вимогами Міністерства охорони здоров'я Бразилії, входило лише виняток токсоплазмозу, краснухи, цитомегаловірусної інфекції, герпесу, сифілісу та ВІЛ-інфекції у матері та новонародженого. Наявність інших вірусних інфекцій, в тому числі поширеною в Бразилії хвороби Денге, до уваги не бралося, як не враховувалися й інші можливі причини виникнення мікроцефалії.
Щодня в Бразилії народжується близько 8000 дітей. Від 2 до 3% цих дітей мають маленькі розміри голови. Якщо скористатися статистикою мікроцефалії в США і спроектувати її на Бразилію, то виявиться, що в Бразилії можливе народження 300-600 новонароджених на рік з такою вадою розвитку. За даними бюлетенів бразильського уряду, в країні реєструється приблизно 139-175 випадків мікроцефалії щорічно (дані 2010-2015 рр.). У жовтні 2015 року цей же уряд розповсюдив звернення до педіатрів і інших лікарів з проханням-вимогою реєструвати всі випадки мікроцефалії, яка визначалася тільки за одним критерієм - виміру розмірів голови. Природно, що це викликало сплеск не тільки гіпердіагностики (звідси виплили на поверхню нібито більше ніж 4000 випадків мікроцефалії), але і більш відповідальний підхід до реєстрації вад розвитку, які раніше часто залишалися без належного статистичного обліку.
Також дотепер немає чітких даних про те, скільки в Бразилії взагалі хворих лихоманкою Зіка. Навіть дані що циркулюють в урядових колах надзвичайно суперечливі, що доводить одне - ніхто не знає точної кількості.
Недомовлене офіційно
Всі (ВСІ!) вірусні інфекції так чи інакше можуть вплинути на перебіг вагітності та розвиток плоду. Теоретично при первинному зараженні через кров і плаценту віруси можуть інфікувати плід, проте практично високий рівень передачі вірусів плоду і його поразки для багатьох інфекцій не підтверджений. Також багато в чому ступінь ураження плоду залежить від терміну вагітності.
Багато вірусів можуть викликати відхилення в розвитку плода, в тому числі вади розвитку, якщо передача вірусу сталася на ранніх термінах вагітності.
Необхідно враховувати, що сама по собі лихоманка (висока температура тіла) при будь-якому інфекційному захворюванні визнана фактором, який може пошкодити розвитку ембріона і привести до виникнення вад розвитку або навіть до загибелі. Таким чином, швидке зниження температури тіла до нормальних показників абсолютно необхідне для вагітних жінок.
Коли говорять про хворобу Зіка, завжди чомусь «за кадром» залишається той факт, що в тих регіонах Бразилії, де виявили вірус Зіка, поширений і вірус Денге. Цей вірус також може привести до загибелі ембріона та аборту, він також викликає внутрішньоутробну затримку росту плода (при цьому голова буде теж менших розмірів) і зміни в крові. Причетність вірусу Денге до вади розвитку, звичайно, не заперечується, але тема ця вивчена поверхнево.
Вірус нільської лихоманки, навпаки, безпечний щодо вагітності та плід не вражає. Антитіла до цього вірусу знаходили в крові матері та пуповинної крові, але не РНК вірусу.
А може справа не тільки в комарах?
Все більше лікарів що думають та аналізують публікації, не можуть погодитися з тим, що у випадках мікроцефалії зараження вірусом Зіка сталося внутрішньочеревно. Зіставляючи дані про механізм виникнення мікроцефалії з можливим впливом вірусу на нервову тканину, приходиш до висновку: така вада розвитку можлива або при ураженні вірусами генів (первинна мікроцефалія), або при ураженні клітин ембріона на ранніх етапах його розвитку. Це означає, що інфекція повинна бути активною на момент зачаття вагітності та в перші дні або тижні розвитку ембріона. Теоретично можна припустити, що вірус здатний вражати статеві клітини у чоловіків і жінок або ж запліднену яйцеклітину, потрапляючи в неї через сперму, а значить, передаватися при статевому акті. Але детального аналізу всіх бразильських випадків мікроцефалії з урахуванням періоду зараження і захворювання матерів не існує.
Так чи може вірус Зіка передаватися статевим шляхом? У 2008 році житель США повернувся додому з Сенегалу, де він перехворів на інфекційне захворювання, симптоми якого збігалися з хворобою Зіка. Після повернення єдиною скаргою була наявність крові в спермі (гематоспермія). Через добу після статевого акту у дружини, яка виїжджала за межі США, з'явилися всі ознаки хвороби Зіка. Але зразки сперми на наявність вірусу Зіка перевірялися.
У 2013 році в медичній літературі був описаний ще один подібний випадок. Житель Таїті мав симптоми, характерні для хвороби Зіка, але звернувся до лікаря з приводу появи крові в спермі через кілька тижнів після нездужання. Два зразки сперми, взяті в різні дні, як і зразки сечі, показали наявність РНК вірусу Зіка, в той час, як в крові вірусу вже не було.
Ще один випадок зараження вірусом Зіка через статевий контакт підтверджений в американського чоловіка, який повернувся з Венесуели в січні 2016 року. Вчені припустили, що вірус Зіка може вражати органи репродуктивної системи людини та розмножуватися в них, тому передача вірусу статевим шляхом цілком можлива. Вірус Зіка також знаходили в слині хворих людей.
І знову про галас
Попри те, що численні дані про вірус Зіка, що циркулюють в засобах масової інформації та навіть в професійних медичних джерелах, м'яко кажучи, неправдиві, що існують більш небезпечні та поширені вірусні захворювання, говорити та писати про хворобу Зіка стало модним і вигідною справою, особливо коли крики про страшний вірус і попередження про нову загрозу людству виходять з поки що авторитетних для багатьох організацій і установ. Оскільки дані часто перебріхуються, переписуються та обростають різними коментарями, то ми всі без винятку стаємо заручниками чергової гри в «страшні хвороби, які загрожують всьому людству», на боротьбі з якими чимало людей зароблять пристойні доходи. Оскільки тема хвороби Зіка практично не вивчена та існують величезні прогалини в наших знаннях про вірус і захворювання, яке він викликає, ці прогалини успішно заповнюються міфами, гіпотезами, припущеннями та страхами. І сумно спостерігати ланцюгову реакцію залучення різних країн в чергову кампанію боротьби з вірусами.
Профілактика та рекомендації
Як такого лікування хвороби Зіка не існує, і про це необхідно пам'ятати. Значить, залишаються профілактичні заходи, які нічим не відрізняються від профілактики будь-яких вірусних інфекцій, що передаються через комах і статевим
